中医咨询师申报审批表济世中医网

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基本信息

姓名:

工作单位:

通讯地址:

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性别
男女

出生年月:

民族:

籍贯:

政治面貌:

学历:

学位:

申报等级:

专业方向:

所学专业:

身份证号:

参加工作时间:

开始从事中医药工作时间:

证明人:

关系:

是否老中医药专家学术经验继承工作指导老师
国家级省级否

确定为指导老师的时间:

是否全国优秀中医临床人才
是否

获取证书时间:

联系电话(办):

联系电话(宅):

联系电话(手机):

学习简历（从中学开始填写，年月至年月/何校何专业或师从何人/毕（肄）业/证明人/关系）:

工作简历（按顺序不得断档，年月至年月/工作单位/从事何种工作/证明人/关系）:

从事中医工作情况（不超过300字）:

传承学术、培养继承人情况:

科研课题及科研成果（至少1项）:

学术著作及学术论文（学术著作或发表目录）:

职业能力证明（至少3名，证明人姓名、职业、住址及联系方式）:

何时何地受过何种奖励:

何时何地受过何种处分:

主要事迹及贡献（不超过1500字）:

单位推荐意见: